重医附二院妇科完成首例经阴道腹腔镜手术

经阴道腹腔镜手术是对传统腹腔镜手术的最新变革。

传统腹腔镜手术需在患者腹部打3-4个0.5cm-1cm的小切口,医生利用特殊的器械完成开腹手术中需要完成的几乎所有手术步骤,术后腹部可见3-4处极小瘢痕。

近年来,随着人们生活水平的进一步提高,对手术创口的要求也进一步提高,单孔腹腔镜手术及经自然腔隙的腹腔镜手术应运而生。

单孔腹腔镜手术是在传统腹腔镜手术基础上,利用脐孔自然疤痕,绝佳的“隐藏”了手术瘢痕,该种术式我科开展已久。

经自然腔隙内镜手术(naturalorificetransluminalendoscopicsurgery,NOTES)是一种通过人体自然腔隙如口腔、肛门、尿道、阴道等,将内镜送入人体自然腔道,并穿透管壁到达胸、腹、盆腔内,建立操作通道和气腹,对器官进行诊治的内镜外科学。

女性阴道作为人体自然腔道,原也为常用手术通道,妇科医生因既有的经阴道手术基础,使经阴道NOTES(vNOTES)成为妇科内镜医生积极探索的手术入路。

相比于开腹手术和经脐多孔或单孔腹腔镜手术,vNOTES具有诸多优势:阴道切口扩展性好,无须旋切器分碎标本,有利于较大标本的取出;体表无切口和瘢痕,满足患者微创心理;阴道切口无疼痛、愈合能力强,避免了术后疼痛及腹壁切口感染、腹壁切口疝等并发症;盆腔或腹膜外操作,降低了术后发生肠粘连和肠梗阻的风险;由于不开腹,降低了麻醉深度,减少了麻醉风险;因减轻了术后疼痛,患者能够早期活动,术后肺不张和肺部感染的发生率也明显降低,缩短了术后住院时间和康复时间。

vNOTES与以往的阴式手术相比也具有明显优势:由于腹腔镜的使用,可全面探查盆腔内有无粘连情况,更易了解盆腔高位情况;可镜下直视手术创面,镜下能量平台的使用规避了术后出血风险。vNOTES手术在传统阴式手术基础上,扩大了阴式手术的适应证,缩小了禁忌证,使阴式手术变得更加安全。

顺应微无创手术的变革热潮,我科成功完成首例经阴道腹腔镜手术。

此次手术患者为25岁青年女性,未生育,本次因“停经后异常阴道流血”于我院门诊诊断为“右输卵管异位妊娠”入我院妇科住院治疗。

入院后与患者及其家属充分沟通可选择的治疗方案后,患者选择手术治疗。经妇科团队充分评估患者病情后,拟选择微创手术方案对患者进行治疗。但考虑到患者年龄,且未生育等情况,常规腹腔镜手术或单孔腹腔镜手术治疗后,患者腹部仍会出现不甚美观的瘢痕,经我科蒋兴伟主任充分评估患者病情、阴道情况、既往史、手术史等影响手术成功与否的关键问题后,与患者充分沟通相关利弊后,选择经阴道腹腔镜顺利完成异位妊娠手术治疗。

经过术前详细评估及制定手术方案后,我科成功完成了第一例经阴道腹腔镜下右侧输卵管切除术+左输卵管系膜囊肿剥除术。术后患者当天便可下床活动;术后第一天肛门即排气,开始进食;术后住院观察2天后目前已恢复出院,大大缩短了传统腹腔镜该类手术患者的术后恢复时间,且患者术后体表无瘢痕,疼痛感减轻,胃肠功能恢复加快,术后血栓形成、肺不张等风险也大大降低。

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