莲医解答丨从AACE和ACE指南

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年美国内分泌医师协会(AACE)和美国内分泌学院(ACE)联合发布了更新的绝经后骨质疏松症诊疗指南。新版指南提供了基于循科学证据的建议,基于骨折风险评估、骨密度或骨量的测量,以及患者的病史、现在的情况、骨折的可能性以及其他可能因素,为医疗保健专业人员提供有效评估、诊断和治疗绝经后妇女骨质疏松症的建议。现对该指南解读如下。

骨质疏松症的诊断和风险评估

骨质疏松症是在没有其他代谢性骨疾病,甚至是正常骨密度的情况下,根据脆性骨折的存在来诊断(T-score)。基于腰椎、股骨颈、全髋骨密度或桡骨远端1/3(33%)骨密度对骨质疏松症的诊断标准是t-值≤-2.5,即使没有再发性骨折。当骨质疏松症的最初诊断是根据-2.5或以下的t评分做出的,即使随后的双能x线骨密度仪(DXA)测量显示t评分高于-2.5,诊断评分在-1.0和-2.5之间,且使用FRAX?(骨折风险评估工具)国家特定阈值显示骨折风险增加的患者也可诊断为骨质疏松症。

什么是骨骼健康的基本措施?

在有维生素D缺乏风险的患者中,特别是骨质疏松症患者,测量血清25-羟基维生素D(25[OH]D),维持血清25-羟基维生素D(25[OH]D)≥30ng/mL(优选范围为30–50ng/mL)必要时补充维生素D3,通常需要每日剂量1,-2,国际单位(IU)才能维持最佳的血清25(OH)D水平。年龄≥50岁的女性,建议维持饮食中有足够的钙摄入量,每天总摄入量(包括饮食和补充剂,如果需要)为mg/天。建议患者每天限制饮酒量不超过2个单位,避免或者停止吸烟。

哪些人需要药物治疗

*强烈建议对骨质减少或骨质疏松且有髋部或脊柱脆性骨折史的患者进行药物治疗。

*强烈建议对脊柱,股骨颈,全髋关节或桡骨远端1/3骨密度T值≤-2.5患者进行药物治疗。

*在美国如果FRAX?(骨折风险评估工具)10年严重骨质疏松性骨折的可能性≥20%,则强烈建议T值在-1.0至-2.5之间的患者进行药物治疗。或10年髋部骨折的概率≥3%或在其他国家或地区高于特定国家阈值,考虑近期骨折(例如,过去12个月内),经批准的骨质疏松症治疗时发生的骨折;多发性骨折,药物引起骨骼损伤的骨折(例如长期糖皮质激素),T值非常低(例如,-3.0),高跌倒风险或跌伤史,并且FRAX?评估骨折可能性非常高(例如,严重的骨质疏松症骨折30%,髋部骨折4.5%)或其他经过验证的骨折风险该算法具有很高的骨折风险。

骨质疏松应该用什么药治疗?

*已批准的具有减少髋,非脊柱和脊柱骨折功效的药物,包括阿仑膦酸盐,地舒单抗,利塞膦酸盐和唑来膦酸盐,都适合用做大多数骨折风险高的骨质疏松患者初始治疗。

*对于不能使用口服治疗的患者以及骨折风险最高的患者,应考虑使用阿巴洛肽,地舒单抗,特立帕肽和唑来膦酸作为初始治疗。

*在某些情况下,伊班膦酸或雷洛昔芬可能适用于需要脊柱特异性治疗的患者。

病人应该治疗多久?

*用阿巴洛太和特立帕肽的治疗时间为2年,然后阿巴洛太或特立帕肽联合使用双膦酸盐或狄诺塞麦治疗。

*对于口服双膦酸盐类药物,如果骨折风险不再很高(T评分-2.5,无骨折等),则考虑在5年治疗后停用双膦酸盐,但如果骨折风险仍然很高,则继续治疗时间再增加5年。

*对于骨折风险极高的患者,患者口服双膦酸盐治疗6至10年稳定后则考虑停用双膦酸盐。

*对于唑来膦酸盐,在高危患者中服用3年或者患者折风险不再高时停用双膦酸盐,在极高危患者中治疗时间治疗至6年。

*双膦酸盐治疗时间应根据患者的具体情况而定,例如骨折风险的增加,骨矿物质密度的降低超过DXA的最小变化(LSC)或骨转换标志物增加。

*不建议停用非双膦酸盐类抑制骨吸收药物,并且应在临床上适当的时间内继续使用此类药物治疗。

*如果终止地舒单抗治疗,没有禁忌症的话建议使用另一种抑制骨吸收的药物治疗。

女性绝经后骨质疏松症患者,应积极进行干预抗骨松治疗,以提高生活质量。新型抗骨质疏松药物在骨密度的提升等治疗有效性方面,较传统抗骨质疏松药物有明显优势,有望明显改善骨质疏松患者的生活质量及预后,帮助其尽快恢复健康自如的日常生活。

责编:刘永胜

版式:冯玉玺

通讯员:范栋

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